糖尿病的自我监测

1、监测症状、体征；

2、代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂；

3、慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能，眼底检查，肌电图等；

4、其他：血压、体重、腰围/臀围

监测频率（病情不稳定时，酌情加测）

每日1次：血糖、尿糖；
每月1次：体重、血压、腰围/臀围
每季度1次：糖化血红蛋白；
每半年1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查；
必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验

血浆葡萄糖（血糖）测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，同时也是评价疗效的主要指标，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。
一次血糖测定（空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖等）仅代表瞬间血糖水平，称为点值血糖。
一日内多次血糖测定（三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜间低血糖，加测3AM血糖）可更准确反映血糖控制情况。

糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，可作为糖尿病血糖控制的监测指标，但不作为糖尿病的诊断依据。

尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定，但仍受肾糖阈的影响。糖尿病肾病时肾糖阈升高，血糖虽已轻度或中度升高，尿糖仍阴性；妊娠时肾糖阈降低，血糖正常时尿糖可呈阳性。

尿酮体测定
尿酮体阳性，对新发病者提示1型糖尿病可能性大，对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。
需要检测尿酮体的情况包括1）血糖大于15mmol/L；2）生病期间；3）出现呕吐或腹部疼痛时；4）面色潮红、呼吸急促时。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者，需要进行OGTT

试验前禁食至少10小时，其间可以饮水，取空腹血标本后，受试者饮用含有75g葡萄糖粉（或82.5g单糖）的水溶液250-300ml，5分钟内饮完。
结果判定
空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT 2小时<7.8mmol/L为正常；
空腹血糖≥7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT 2小时≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病；
空腹血糖≥6.1mmol/L，但<7.0mmol/L，可诊断空腹血糖受损；
OGTT 2小时≥7.8mmol/L，但<11.1mmol/L，可诊断糖耐量减退（或糖耐量异常）。

尿微量白蛋白排泄率（用于判断是否合并糖尿病肾病）
正常值<10ug/min
糖尿病肾病III期：微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20-199ug/min；
糖尿病肾病IV期：临床肾病，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，相当于24小时尿蛋白大于0.5g。

血糖仪如何使用
血糖仪使用前，应在专业人员的培训下，学会正确的使用方法，了解可能影响检测结果的因素以及试纸的保存方法。每次检测前应检查试纸型号是否与仪器相配，试纸是否过期或变质，定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性。
1：血糖监测需要多久一次？
使用口服降糖药的患者，在开始调整剂量的前两周，每周应连续测3天空腹、餐后2小时和睡前血糖，以便了解不同时间内血糖的控制情况，确定适宜的药物剂量。
血糖稳定后，可以每周测1天空腹、睡前和餐后2小时血糖。使用胰岛素的患者，应测早晨空腹血糖、餐前及餐后2小时血糖以及睡前血糖，必要时尚需测定午夜血糖。
血糖波动大或合并有其他疾病如发热时，应增加血糖测定次数；血糖比较稳定时，可酌情减少测定次数。
2：自我监测血糖的操作方法：
(1)先用温水清洁双手，准备好血糖仪、试纸、采血笔、采血针等物品。
(2)按下主开关，调整血糖仪的代码使其与您现在使用的试纸的代码相同。
(3)用酒精消毒采血的手指。
(4)手臂下垂30秒，以便使血液充分流到手指。
(5)将采血针装入采血笔，根据手指皮肤厚度选择穿刺深度，穿破后取适量指血。
(6)将足量指血滴入试纸圆形测试孔。
(7)仪器例计数后，从血糖仪上读出血糖值，并记录监测时间和血糖值。
3：使用血糖仪自我监测需要注意什么？
（1）便携式血糖仪使用毛细血管血，其测定值比实验室生化仪测定的血清或血浆血糖值高10%～15%。
（2）定期应用标准试纸条可质量控制溶液进行测试，来校正血糖仪是否准确。
（3）采集足够的血液，尽量覆盖全部圆形测试孔。
（4）血糖试纸超过有效期，手指消毒酒精未干，未将血糖仪代码调到和试纸一样时，都会影响检测的准确性。

河南省直第三人民医院内分泌科

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