气管异物是呼吸科常见急症之一，泛指某些异物进入呼吸道等部位，会由于时间拖延或误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。

　　3月8日早晨7点30分，省直三院呼吸内科的医师们已经开始了紧张有序的工作，郭力源大夫刚刚结束了夜班的工作，但依旧在认真查阅思考着每份准备做气管镜检查患者的病历及各项检查资料，魏丽虹医师和刘江帆医师都积极配合，迅速为每位病人做好检查前的准备工作。

　　这一天的第一位患者是门诊王钿钿大夫前一天刚刚收治的疑似气管异物的患者。

　　患者于十几天前，由于在进食瓜子时偶然打喷嚏导致突然剧烈的阵发性、刺激性呛咳、气喘、憋气等症状，近十多天来，患者间断出现持续咳嗽，并有少许白痰，曾自行服用抗生素及止咳类药物，症状无明显缓解，就来到我院进一步检查治疗。

　　了解患者病情后，王钿钿大夫高度疑似患者为气管异物，建议患者做支气管镜检查，遂将患者收治我科。检查当日考虑患者一般状况良好，且配合度较高，我们随即决定在局麻下为患者行普通电子支气管镜检查，术中确如我们判断：患者左主支气管末端分叉处可见一异物，左主粘膜充血水肿，顺利钳夹出异物后，再次进镜可见左主、左上及左下各段支气管口通畅，可见少量白色粘痰。

　　整个检查过程安全顺利，仅仅十多分钟，就成功为患者取出气管异物，杜绝了一切危险发生的可能。

知　多　点

　　气管异物发病预兆及表现病人应有明确的异物病史，其症状通常可分成以下四期：

　　1异物进入期　　病人多于进食中突然发生剧烈呛咳、可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。

　　2安静期　　若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。

　　3刺激或炎症期　　异物对气管粘膜有明显的刺激作用，且容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管粘膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。

　　4并发症期　　异物可嵌顿在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。

　　气管、支气管异物多发生于儿童，90%在5岁以下。小儿气管、支气管异物多发生于8月-5岁的儿童，此年龄段儿童咀嚼功能不完善，当跑、跳、跌倒、做游戏、嬉戏或哭闹时，异物很容易吸入呼吸道。相反，成人大脑神经发育完善，吞咽反射灵敏，异物一般难以误吸入气管。但当吞咽神经、迷走神经受损害，患咽喉疾病，麻醉状态，醉酒后自控能力差或有不良饮食习惯时，有可能误吸异物。因而关于成人气管异物病例普遍较少。

　　1、成人气管及支气管异物吸入的临床症状常较儿童患者为轻，其原因为：成人气管及支气管管径相对较大，呼吸时扩张程度也大，异物与气管之间仍有间隙，因而呼吸困难不明显对气管粘膜刺激性小，反应轻，局部肿胀不明显。成人具有强有力的咳嗽发射，可使分泌物能及时排出而减轻症状。

　　2、成人气管及支气管异物易发生部位：右肺较左肺多见，下肺较上肺多见。     

　　3、成人气管及支气管异物的临床特点及诊断：异物吸入后最常见的临床表现为患者突然剧烈的刺激性呛咳，气喘，憋气，可伴声嘶，口唇及面部发纷，不同程度的吸气性呼吸困难，三凹征，喉喘鸣等，听诊一侧或双侧呼吸音减低，部分患者可闻及气管内拍击音及大气道吸气相干性啰音。若患者不能提供明确的异物吸入病史，有时患者不能明确异物是否已咳出，或异物吸入后堵塞支气管引起继发感染是造成临床误诊或漏诊的主要原因，胸片对支气管异物诊断的特异性较差，易误诊为肺炎，肺结核，支气管肺癌等，胸部螺旋CT检查可有效减少误诊或漏诊的发生，纤维支气管镜检查是诊断和治疗支气管异物的最重要手段，早期确诊，早期正确治疗对预后具有重要意义。

　　4、成人气管及支气管异物的治疗：气管、支气管异物患者一经诊断尽异物自行从呼吸道咳出的概率小，应尽早手术取出，故气管、支气管异物待诊断确立后应立即手术取出。对与并发严重的呼吸道感染引起肺实质破坏的患者，病情紧急的患者，随时可能出现窒息，心跳，呼吸停止更应立即手术取出，手术应该遵循安全，有效，并发症少的原则，因人制宜，选择合适的手术方法。

文／辛可（呼吸内科）