近日,我院放射介入科在陈清亮主任主导下成功完成了一例CT引导下颈椎骨活检手术，取得病变区域骨组织条，使该患者顺利获得病理诊断结果，为下一步的治疗提供了可靠的证据。据悉，CT引导下颈椎椎体骨活检手术因其难度大、风险高，在我院尚属首例，其他医院鲜有类似的报道。

        来自河南长垣县的21岁男性患者齐某，1个月前无明显诱因颈肩部疼痛，辗转多家医疗机构不能确诊疾病类型，采用多种治疗方式，但临床症状仍逐步加重。1周前除颈肩部剧烈疼痛，活动受限外，双上肢亦出现麻木疼痛的症状。入院后行颈部影像检查仅提示第五颈椎椎体前缘点状异常改变区域，综合生化及其他检查均不能给患者一个肯定性的诊断，治疗工作也陷入僵局。

（图1 第五颈椎椎体前缘约3mm层面骨质破坏区域）

        经骨一科沙宇主任、卢正楷医师、放射介入科陈清亮主任及疼痛科周红刚主任组织病例讨论后认为：患者临床症状进行性加重，不尽快明确诊断并采取有效措施治疗不除外发展至高位截瘫的可能；我院介入科在CT引导下胸腰椎穿刺活检方面积累了多年经验，疼痛科在进行颈椎椎间盘穿刺方面亦有成熟的经验，可谨慎行颈椎椎体骨组织活检术以尽快明确诊断。该患者的颈部CT扫描显示第五颈椎椎体前缘仅有约3mm层面骨质破坏区域【图1】。经过充分准备后，制定了严密的手术方案。2014年7月5日下午，卢正楷医师及李茂山医师对患者进行严密的监视并做好了应对突发情况的准备。陈清亮主任和疼痛科马海军医师一起对患者进行CT引导下的精确定位，采用左前侧房入路，避开气管、甲状腺、颈动脉鞘等重要结构，设定了安全的穿刺通道，准确地将骨活检针头端插入至颈5椎体前缘约3mm的病变区域内【图2】，小心旋转切割病变骨组织，顺利取出了直径为2mm，长约10mm的完整的圆柱形骨组织【图3】，同时抽取病变部位少量血性液体行细菌学培养并药敏实验。整个过程约20分钟，患者无特殊不适，术后经压迫穿刺内口止血后CT扫描未见穿刺部位出血。经我院病理科对标本处理后顺利诊断为慢性炎症并急性炎性浸润【图4】。该患者在行椎体穿刺活检后颈部及双上肢疼痛症状明显缓解，考虑为颈椎骨组织取出后椎体减压带来的益处。经过敏感抗生素治疗，患者现病情稳定，逐步康复中。

（图2 准确地将骨活检针头端插入到颈5椎体前缘病变区域边缘）

（图3 取出的完整的圆柱形骨组织）

（图4 病理诊断慢性炎症并急性炎性浸润）

        活检穿刺技术已经成为骨与软组织病变诊断和治疗的的重要手段，是获取病理诊断的重要方法。据文献报道其对病变的正确诊断率在70---90%之间。放射介入科陈清亮主任自1998年以来从事影像引导下穿刺活检术，积累了丰富的经验；近年来我院病理科在王中全业务院长和金成玲主任领导下，引进我省病理科专家（原153医院病理科主任）王新安主任亲自诊断，并配备了专门处理小标本的设备，加上有专门用于活检定位岛津普通CT的优势，在每年近200例的穿刺活检诊断中，我们的病理诊断准确率接近90%，达到省内先进水平。