手术室是医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量外科医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以手术室里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的手术任务。如何提高手术护理质量，单靠主任护士长管理还不够，我科根据个人意向和科室推选，选出一名护士担任总务护士，总务护士，必须熟悉在我院手术室所开展的各种手术，平时做事细致，具有较强的沟通和协调能力，高度的责任心及奉献精神。比较这项制度推行之前，手术医生和麻醉师对手术室护士的工作质量满意度高、手术室护理人员对人员安排、调配也觉得更合理、物件等管理也更到位。现将工作体会介绍如下。

总务护士的职责

        总务护士是科主任护士长管理的延伸  手术室实行24小时值班制，平均每天10—20台手术不等，而且危、急、重的手术也多，总务护士每天要了解手术情况，手术的动态信息，各种器械、物品、敷料、药物准备情况，并确保这些物品的可用、适用。要做好这些工作，必须随身备一本小手册记录各种信息，如某某物品快用完了，某某仪器哪方面出现了故障，报告处理了没有等等；二要准备好每台手术的用品，并在手术申请单上记录好，还要看外来器械是否已灭菌好，东区使用的器械是否已返回西区，东区要用的器械是否已经保质保量的运到等等，必须确保三区手术用物到位；三要严格手术用物质量安全关，它是预防手术切口感染，保证切口愈合良好和手术成功的关键，包括检查各种灭菌包是否符合要求，有无过期现象，包装是否完好。

       联系手术医生间的纽带   我院目前只有四个手术间，每个科室都想第一台做手术，就需要按重大手术，高龄和小儿优先的原则安排手术，并且需要跟手术医生做好通知解释工作。但有时，多台，多科的急诊手术会同时需要进行，这样就打乱了计划。这时就必须重新与科室主刀医生协调，做到先急后缓、先重后轻，顾全大局，合理安排。平时，总务护士还要与协作科室相互沟通，听取他们的建议和要求，不断改进工作，更好的配合手术，本着一切从工作和病人利益出发，做好优质护理工作。

       做好收费和月底帐目核算  设总务护士之前手术费用都有巡回护士负责，面临手术多衔接快新人多等情况，有时会出现错账漏帐现象，现在由巡回护士负责记录，总务护士负责审查和电脑录入，并及时核查高值耗材的使用和收费情况是否相符，切实做到该收则收，应收不漏。

体会

       设总务护士之前，科室总务护士均有妊娠中晚期或哺乳期护士担任，工作范围与要求和现在一致，但是在工作中常常出现需用物品短缺而影响手术的进行，导致手术医生对手术室的工作质量不满意。对于手术病人而言，等待物品而延长手术时间，增加麻醉风险及手术风险。并且还可能给病人造成一定的影响。而有些物品却有积压现象，由于总务护士没有充分认识手术物品的使用情况，没有做到有计划的请购，往往存在有过期物品，增加科室的经济负担，影响到科室的经济收入，况且还浪费社会资源。或是，在工作中刚刚得心应手之时，任期却已结束。2012年10月以来，我院手术室推行总务护士固定负责后，总务护士由于较长时间对科室物品使用情况认识充分，由被动管理变主动管理，根据科室的使用情况进行请购，定数量放置，每日检查，及时补充，有计划进行请购。出现物品短缺而影响手术，物品积压现象逐步减少。在特殊物品的管理上，熟悉手术者对物品的使用情况，能及时为手术者做好准备，避免手术中巡回护士因为要领取物品而离开手术间，把更多的时间用于对病人的护理上，因而手术室总务护士专业化值得推行。
      科室配备有优秀的总务护士，可以使科室的管理者把更多的时间应用于科室的管理工作中，因为总务护士每日的工作是下午4：00之前检查每个手术科室的手术申请是否到位，当出现科室之间手术所需的特殊物品及设备发生冲突时，总务护士要与各手术科室的负责人进行沟通、协调，并圆满解决。总务护士在检查手术申请时，查看次日手术的特殊用物，以便充分准备，避免因用物准备不充分，引起手术者的不满，使科室的管理者花费时间沟通及查找原因，浪费更多的时间在无谓的事情上。 

手术室   郝晓苏